Мать и дитя

Благодаря достижениям современной хирургии и терапии, применению новейшей диагностической и лечебной аппаратуры счастье материнства стало сейчас доступным даже тем женщинам, которые раньше и мечтать не могли об этом. В нашей клинике, например, не раз благополучно рожали женщины, перенесшие до беременности операции на сердце.

Но не об этих примерах, хотя они составляют нашу радость и гордость, хотелось бы говорить. Нас, врачей, волнуют не дают нам покоя другие истории, не имевшие счастливого конца.

...В отделение патологии беременности поступила женщина с пороком сердца, осложненным тяжелым стенозом — сужением отверстия между предсердием и желудочком. Это — серьезное заболевание, при котором беременность и роды категорически противопоказаны, и не только потому, что они представляют угрозу для женщины, но и потому, что ее организм не в состоянии обеспечить правильное развитие будущего ребенка. Если бы больная заранее посоветовалась с врачами, ей бы обязательно сказали, что в таком состоянии рожать нельзя, что надо сначала серьезно заняться лечением. Приди она в консультацию хотя бы в начале беременности, ей бы разъяснили, что беременность надо срочно прервать, пока не наступило ухудшение сердечной деятельности. Но это время уже было безвозвратно упущено — шла тридцать вторая неделя беременности.

Состояние будущей матери с каждым днем становилось все тяжелее, и вместе с ней тяжко страдал плод. Данные обследования позволяли акушерам очень четко представить себе, на каком тонком волоске висит его жизнь.

И в акушерскую клинику была вызвана бригада кардиологов-хирургов, которая решает: или срочная операция на сердце, или гибель двоих.

Обстановка в операционной крайне напряженная... Стеноз удалось частично устранить. Кровообращение несколько улучшилось, непосредстаєнная угроза гибели плода миновала. Но почти сразу же начались роды. О естественном родоразрешении не приходилось и думать, женщина была очень слаба. Оставалось одно: идти на вторую операцию—кесарево сечение. Ребенка извлекли живого, но крайне ослабленного, и, пока акушеры продолжали борьбу за жизнь женщины, в соседнем детском отделении педиатры делали все, чтобы спасти новорожденного.

Он был настолько слаб, что в течение первых дней жизни практически ни одна из функций организма не осуществлялась самостоятельно; он не мог дышать сам, и подключенный аппарат механически раздувал его легкие; не мог усваивать материнское молоко, даже вводимое через зонд, и специальные питательные смеси ему вводили внутривенно; его терморегуляционные механизмы оказались столь несовершенны, что в обычной кроватке даже с грелкой он охлаждался и его пришлось положить в закрытый кувез с обогревом. Постоянной лекарственной поддержки требовало его сердце...

Настал день выписки. Всегда радостный, он на этот раз был для акушеров омрачен, потому что мы знали: и матери, и ребенку еще предстоит немало испытаний. Действительно, вскоре у этой матери стал вновь развиваться стеноз, ей пришлось срочно лечь в больницу, малыш заболел пневмонией и тоже оказался в стационаре...

Примерно в то же время к нам поступила женщина, страдавшая еще до беременности тяжелой гипертонической болезнью. Зная, что роды ей противопоказаны, она до наступления сроков декретного отпуска не обращалась в женскую консультацию, пыталась принимать лекарства по собственному разумению. Успеха, конечно, не было. Цифры артериального давления росли, состояние ухудшалось.

В клинику ее привезли с начавшейся отслойкой плаценты. Отслойка плаценты—это гибель для плода. Ведь тем самым он отключается от системы жизнеобеспечения, от дыхания и питания. А для матери это угроза смертельно опасной кровопотери, отвести которую может только немедленная операция. Женщину удалось спасти, ребенка—нет.

Да, есть заболевания, при которых беременность и роды протекают неблагополучно, и даже самые энергичные меры часто не дают успеха. К таким заболеваниям относится, как уже говорилось, некомпенсированный порок сердца, врожденный или приобретенный, если — подчеркиваю!— вовремя не было проведено необходимое печение. Опасны роды для женщин и тогда, когда будущая мать страдает гипертонической болезнью ІІ — ІІІ стадии, поскольку во время беременности артериальное давление у неё, как правило, повышается до критических пределов.

На фоне гипертонической болезни нередко развивается тяжелое осложнение беременности — нефропатия. Ее начальных проявлений женщина подчас не ощущает, и, если она уклоняется от медицинского контроля, может развиться состояние, опасное для жизни.

Крайне рискованны роды для страдающих циррозом печени. В этих случаях возникают серьезные расстройства, приводящие в конце концов к расширению вен пищевода и массивному кровотечению, которое невозможно остановить.

За многие годы работы не один раз приходилось беседовать с женщинами, которые по состоянию здоровья не могут, не должны беременеть и рожать. Конечно, это трудный разговор: ведь их настойчивость и самоотверженность так понятны! И можно ни минуты не сомневаться в искренности тех заверений, которые слышишь:

— Я готова на все! Я все вытерплю! Я не боюсь рисковать своим здоровьем, даже жизнью...

Но ведь думать надо не только о себе, а прежде всего о том будущем человеке, ради которого мать готова на любые жертвы. А как раз он может стать главным страдающим лицом. Ибо если мы в силах даже в напряженных ситуациях спасти роженицу, то сделать так, чтобы ребенок, развивавшийся в неблагоприятных внутриутробных условиях, появился на свет здоровым, пока еще практически невозможно.

К сожалению, многие женщины не представляют себе, насколько тесна связь между их состоянием и благополучием ребенка. Сердечно-сосудистые заболевания беременной неизбежно ведут к кислородному голоданию плода, которое резко снижает его жизнестойкость, повышает вероятность различных тяжелых расстройств, в том числе и необратимой умственной отсталости. Если мать страдает заболеванием почек, то плод к тому же постепенно подвергается воздействию вредных побочных продуктов обмена веществ, то есть интоксикации.

Сказанного, вероятно, достаточно, чтобы задуматься: дано ли женщине право на риск, если рискует она не только собой, но и здоровьем и даже жизнью ребенка?

Нередко больные женщины рассуждают так: попробую, может быть, доношу, а если станет худо, беременность всегда можно прервать.

Однако время, позволяющее с относительной безопасностью прервать беременность, ограничено первыми 12 неделями. В более поздние сроки плод уже становится настолько большим, что при его извлечении может произойти разрыв матки, а это уже требует полостной операции. Конечно, когда речь идет о жизни женщины, приходится иной раз прерывать беременность, доношенную до половины и даже больше. Но это операция отчаяния. Больные женщины переносят ее тяжело, и нередко их состояние после этого резко ухудшается.

Врачи рекомендуют всем женщинам, планируя беременность, обязательно посоветоваться с врачом. Тем более необходима такая предварительная консультация тем, кто страдает какими-либо хроническими заболеваниями. Своевременно начатое, тщательно проведенное лечение может если не ликвидировать болезненный процесс, то значительно смягчить его, резко снизив риск осложнений беременности.

Очень важно не допускать абортов. Пока врач не разрешит планировать беременность, необходимо пользоваться контрацептивами.

В подтверждение этих рекомендаций приведу еще один пример: не так давно в нашей клинике родила женщина, до этого несколько лет терпеливо лечившаяся по поводу заболевания почек и перенесшая за год до родов операцию пересадки почки.

Беременность ее была первой. С самого начала супружеской жизни наша пациентка, помня о своем заболевании, пользовалась контрацептивами. Роды прошли благополучно, ребенок родился здоровым, мать и дитя счастливы.

И.Р. Зак, профессор