Подагра

Это заболевание — результат нарушения белкового обмена, точнее, обмена так называемых пуриновых оснований, входящих в состав нуклеиновых кислот белков. В переводе с греческого термин "подагра" означает "капкан". Это довольно полно отражает основное ее проявление — приступообразную боль в суставах.

С давних пор замечено, что ПОДАГРА НЕРЕДКО ПЕРЕДАЕТСЯ ПО НАСЛЕДСТВУ. РАЗВИВАЕТСЯ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ У МУЖЧИН 40 — 60 ЛЕТ И ЗНАЧИТЕЛЬНО РЕЖЕ У ЖЕНЩИН. ПРОЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЬ ГЛАВНЫМ ОБРАЗОМ У ТЕХ. КТО ПЕРЕЕДАЕТ. ВКЛЮЧАЕТ В РАЦИОН В ИЗБЫТОЧНЫХ КОЛИЧЕСТВАХ МЯСО И ДРУГИЕ ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ПУРИНОВЫЕ ОСНОВАНИЯ. Пуриновый обмен может нарушиться и у злоупотребляющих виноградными винами, в частности, шампанским, пивом, кофе, шоколадом. Кстати сказать, пуриновые основания содержатся и в таких лекарствах, как кофеин, теобромин, ксантин. В дозах, прописанных врачом, эти препараты обладают целебной силой. Но у тех. кто принимает эти лекарства без назначения врача, а значит, в произвольных дозах, они могут вызвать нежелательные изменения в организме.

У больных подагрой вследствие нарушения пуринового обмена замедляется распад мочевой кислоты. Ее кристаллы задерживаются прежде всего в тканях опорно-двигательного аппарата. В области суставов или на ушных раковинах образуются различной величины плотные подагрические узлы. Они иногда изъязвляются, и из свищей выделяется белая крошковатая масса, состоящая из мочекислых солей.

Нарушение пуринового обмена сопровождается и нарушением жирового (липидного) обмена. Поэтому у многих больных увеличивается масса тела, прогрессирует атеросклероз аорты и коронарных артерий, развивается ишемическая болезнь сердца, стойко повышается артериальное давление. Подагре нередко сопутствуют сахарный диабет, желчнокаменная болезнь. значительные изменения происходят и в почках.

ПРИСТУПЫ ПОДАГРЫ, А ПРОВОЦИРУЮТ ИХ ПРИЕМ АЛКОГОЛЯ, ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ, ФИЗИЧЕСКОЕ ИЛИ ПСИХИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, НАЧИНАЮТСЯ ОБЫЧНО НОЧЬЮ ВНЕЗАПНО СИЛЬНЕЙШЕЙ БОЛЬЮ. Она возникает преимущественно в суставе большого пальца ноги, но может захватите и другие суставы. Они быстро опухают, кожа над ними краснеет, иногда значительно повышается температура тела, К утру боль стихает, однако ночью все вновь повторяется. Так продолжается 3 — 5 ночей.

ВРАЧ НАЗНАЧАЕТ БОЛЬНОМУ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ, МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ДИЕТУ. ПЕРВЫЙ ДЕНЬ, КАК ПРАВИЛО, ГОЛОДНЫЙ ИЛИ РАЗГРУЗОЧНЫЙ. ЕСЛИ НЕТ ОТЕКОВ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ (ВОДА, ФРУКТОВЫЕ СОКИ). ОСОБЕННО ПОЛЕЗНА ВОДА С ЛИМОНОМ.

В последнее время чаще встречаются хронические формы подагры, протекающие, как правило, без острых приступов. Но пораженные суставы больших пальцев, лучезапястные, локтевые, коленные увеличиваются в объеме, и при движении в них появляется боль.

В РАСПОРЯЖЕНИИ ВРАЧА НЕМАЛО ЭФФЕКТИВНЫХ СРЕДСТВ БОРЬБЫ С ПОДАГРОЙ. СРЕДИ НИХ ЕСТЬ ПРЕПАРАТЫ, БЛОКИРУЮЩИЕ ФЕРМЕНТ, УЧАСТВУЮЩИЙ В СИНТЕЗЕ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ. Это дает возможность уменьшить образование мочекислых солей в сыворотке крови и тем самым предотвратить их отложение в тканях, суставах, почках.

В комплекс медикаментозных средств входят обезболивающие препараты, способствующие выведению из организма мочекислых солей — уратов, снятию воспалительных явлений. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НАЗНАЧАЮТСЯ НА ДЛИТЕЛЬНЫЙ СРОК. Их вводят внутрь сустава или накладывают на него в виде аппликаций. Рекомендуются также минеральные воды.

ХОРОШИЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ЭФФЕКТ В ПЕРИОД, КОГДА НЕТ ОБОСТРЕНИЯ, ДАЮТ БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, например, радоновые источники Цхалтубо, Термально-сульфидные источники Тбилиси, термальные воды Камчатки. Существенно облегчают страдания больных подагрой и на других бальнеологических курортах. В средней полосе России это Хилово. Кашин, Бабушкинский курорт, Тотьма, Краинка; в Поволжье — Сергиевские минеральные воды; на Урале — Еловое, Ключи, Ягантау Красноусольск, Гай; в Бурятстом Автономном округе - Аршан, Горяченск. Ямаровка, Дарасун, Ямкун.

Однако ГЛАВНОЕ В ЛЕЧЕНИИ ПОДАГРЫ — ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ, СПОСОБСТВУЮЩЕЕ НОРМАЛИЗАЦИИ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА, ОЩЕЛАЧИВАНИЮ МОЧИ И ПОВЫШЕНИЮ РАСТВОРИМОСТИ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И ЕЕ СОЛЕЙ. Рекомендуются продукты, бедные шуриновыми основаниями: молоко, куриные яйца, сыр сулугуни и швейцарский, картофель, морковь, салат, белый и черный хлеб, овощи, рис, яблоки, груши и другие фрукты, сливы, лесные ягоды, грецкие орехи.

Строго ограничиваются говядина, телятина, баранина, свинина, мясо кур, гусей, уток, сардины, кофе, какао. А печенка, почки, мозги, мясные и рыбные навары (бульоны, уха), грибы, щавель, шпинат, горох, бобы, шоколад полностью исключаются из рациона.

Следует отказаться от блюд и напитков, возбуждающих нервную систему, — острых закусок, копченостей, пряностей, крепкого чая и, конечно, от алкогольных напитков. Если нет нарушений в работе сердца и почек, можно увеличить количество жидкости до 2 литров в день. Раз в неделю рекомендуются фруктовоовощные разгрузочные дни.

ВЕСЬМА ПОЛЕЗНЫ БОЛЬНЫМ ПОДАГРОЙ ЗАНЯТИЯ ФИЗКУЛЬТУРОЙ. Они укрепляют нервную систему, улучшают обмен веществ. Объем физической нагрузки следует обязательно согласовать с лечащим врачом.

В.А. Хубутия, кандидат медицинских наук.