Глаз, кровообращение в сосудах

Остро возникающее нарушение кровообращения в сосудах сетчатой оболочки глаза не проявляется ни чувством боли, ни какими-либо другими симптомами и тем особенно опасно. В последние годы число таких заболеваний возросло.

Судить о сосудистой катастрофе в сетчатке можно лишь по единственному признаку — снижению зрения, иногда вплоть до полной слепоты.

В практике офтальмологов нередки случаи, когда человек, не придавая значения случившемуся, ожидает, когда зрение восстановится самостоятельно. К глазному врачу он обращается слишком поздно, иногда спустя несколько дней после возникшей слепоты. Изменения в сетчатой оболочке за это время становятся уже необратимыми, а лечение — малоэффективным. Бывает, что пациент не замечает, что хуже видит, и только спустя значительное время, к своему удивлению, обнаруживает, что ослеп на один глаз. Восстановить зрение в таких случаях, даже при интенсивном лечении, практически не удается.

Причины острого нарушения кровотока в центральной артерии сетчатки или ее ветвях могут быть различны, например, спазм сосуда. Когда спазм снимается, зрительная функция обычно полностью восстанавливается. Гораздо хуже. если просвет сосуда закупоривается кровяным сгустком — тромбом, а тем более микроскопически малым кусочком ткани — эмболом, занесенным в артерию током крови. В этих случаях восстановить нормальное зрение, особенно при эмболии, да еще, если пациент поздно пришел к врачу, чрезвычайно трудно, а иногда невозможно,

В отделение неотложной помощи обратилась больная Н., 19 лет. Несколько дней назад правый глаз у нее вдруг перестал видеть. Это случилось как гром среди ясного неба, во время танцев. При офтальмоскопии врач обнаружил, что сетчатка обескровлена, центральная ее артерия и ветви сужены, Острота зрения больного глаза равнялась нулю. Выяснилось, что пациентка страдала в течение ряда лет ревматизмом с органическим поражением клапанов сердца. Во время бы- строго танца, когда ритм сердечных сокращений участился и ускорился ток крови, кусочек измененного сердечного клапана оторвался, попал в кровяное русло и закупорил просвет центральной артерии сетчатки, что и привело к слепоте.

Сетчатая оболочка, как и мозг не переносит длительного кислородного голодания. Помочь пациентке могло лишь немедленное назначение сильнодействующих сосудорасширяющих препаратов, способных восстановить ток крови в центральной артерии сетчатки. А для этого следовало бы сразу же обратиться к врачу.

Для тромбоза артерий сетчатки также характерно внезапное начало заболевания, когда сразу или в течение нескольких минут резко падает острота зрения. Боли в глазу обычно не бывает, хотя в ряде случаев у пациентов выступает холодный пот, они ощущают головную боль, возникает чувство онемения конечностей. Заболеванию нередко предшествуют чрезмерная физическая нагрузка, стрессы. Однако зрение ухудшается не тотчас же, а спустя несколько часов, чаще утром, когда человек встает с постели. Если сразу принять меры и провести необходимое лечение, тромбоз не оставляет последствий.

В венах сетчатой оболочки, где ток крови более медленный по сравнению с артериальным, вероятность образования тромбов больше. Острота зрения зависит от локализации тромба.

Пациент П., 68 лет, страдающий гипертонической болезнью и перенесший в прошлом два инфаркта миокарда, проснувшись утром, обнаружил, что почти ничего не видит левым глазом. Он сразу обратился к окулисту. При обследовании обнаружилось, что зрение этого глаза снизилось до 0,1. На глазном дне были видны множественные кровоизлияния в сетчатку в связи с закупоркой основного венозного ствола. Назначение препаратов, понижающих свертываемость крови и рассасывающих тромб, использование других лечебных мер позволили восстановить зрение настолько, что пациент мог читать газеты и книги.

В таких случаях лечение длительное и упорное — от нескольких месяцев до полугода и более. Если не довести его до конца, то может снова образоваться тромб и есть риск развития грозного осложнения — вторичной глаукомы.

Пациенты, перенесшие острую непроходимость сосудов сетчатки, должны быть под постоянным наблюдением офтальмолога и терапевта. Им противопоказаны большие физические нагрузки, длительные наклоны туловища, его сотрясение и вибрация, значительное нервно-психическое напряжение.

Поскольку сосудистые поражения органа зрения нередко бывают проявлением атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета, ревматизма, эндартериита, тромбофлебита, очень важно не допускать их обострений и скрупулезно выполнять все назначения врача.

Еще раз напоминаю: благоприятный исход острых нарушений кровообращения в сетчатой оболочке глаза возможен лишь тогда, когда медицинская помощь больному оказана экстренно, так же, как при сердечных и мозговых сосудистых катастрофах — инфаркте миокарда, инсульте. Поэтому в случае внезапного резкого снижения зрения срочно обращайтесь к окулисту!

Н. Б. Шульгина, профессор.