Варикозное расширение вен

В КАБИНЕТЕ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОДНОЙ ИЗ КАФЕДР ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ 2-ГО МОСКОВСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА ПРОФЕССОРА ИГОРЯ ИВАНОВИЧА ЗАТЕВАХИНА БОЛЬНАЯ 45 ЛЕТ— ЖЕНЩИНА СТАТНАЯ, НО ЧРЕЗМЕРНО ПОЛНАЯ. ОСМОТР ПАЦИЕНТКИ ПОКАЗАЛ, ЧТО НА ВНУТРЕННЕЙ СТОРОНЕ ГОЛЕНИ ЛЕВОЙ НОГИ ВЕНЫ РАСШИРЕНЫ И ВЫБУХАЮТ У НЕЁ ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН. НА КОЖЕ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ БУРОЕ ПЯТНО, КОЖА СУХАЯ, ШЕЛУШАЩАЯСЯ.

— Скажите, когда вы впервые заметили, что у вас расширены вены на ноге?

— Давно, во время беременности. Мне было 25 лет.

— А вы обращались тогда к врачу?

— Нет, к сожалению. Молодая была, не представляла себе, что это может обернуться в будущем варикозным расширением вен. К тому же после родов стало лучше: вены на голени были едва заметны. Но спустя 3 года они опять начали выбухать и слегка потемнели, хотя никаких неприятных ощущений я тогда еще не испытывала. С годами же мне становилось все хуже и хуже.

— Ноги болят, устают?

— К вечеру очень устают, в голенях и стопах ощущается тяжесть, в икрах бывает ноющая боль. Очень чешется кожа в том месте, где появилось бурое пятно.

— Кем вы работаете?

— Я математик, преподаю в вузе. И когда у меня в день две, а тем более три лекции, то как постою на кафедре несколько, часов, да еще потом дома у плиты — ноги как свинцом наливаются и отекают так, что даже домашние тапочки не могу надеть.

— Я вот вижу на вас туфли совсем без каблуков, но вам лучше носить обувь на среднем каблуке. Ноги будут меньше уставать. Располнели вы давно?

— Во время родов, да так и не смогла избавиться от лишних килограммов, наоборот, еще накопила. Когда студенткой была, много двигалась: и в походы ходила, и в волейбол играла. А семья появилась, времени на спорт не стало хватать...

Конечно, некрасиво, когда варикозное расширение вен, но соображения косметического порядка для меня не имели большого значения. Скажите, профессор, если бы я обратилась за медицинской помощью раньше, меня можно было бы вылечить без операции?

— Сомневаюсь. Консервативными методами пока еще никому не удается вылечить больных, страдающих варикозным расширением вен. Радикальна только хирургическая операция! Она предупреждает прогрессирование варикозного расширения вен, развитие тяжелых осложнений. Я вам настоятельно советую не откладывать операцию. Если ее делают в поздней стадии заболевания, не всегда удается получить хороший косметический эффект. Да и чем старше мы становимся, тем тяжелее переносим любое хирургическое вмешательство. Так ведь?

— Но в ближайшие 3 — 4 месяца я никак не смогу лечь в больницу: муж уезжает в командировку, и мне не с кем оставить больную маму. Не можете ли вы дать мне какие-либо рекомендации, чтобы я могла продержаться это время?

— Конечно, я постараюсь вам помочь. Но хотелось, чтобы вы поняли смысл й цель моих рекомендаций. А для этого вы должны знать, что в основе заболевания варикозного расширения вен — повышение давления крови в поверхностных венах. У вас, например, этому способствовала беременность: увеличенная матка сдавливала вены в малом тазу, из-за чего в этих сосудах, а затем и в поверхностных венах ног повышалось давление крови. Определенную роль сыграла и гормональная перестройка. Кроме того, вы располнели. И. наконец, вам приходится подолгу стоять на работе. Все это неизбежно ведет к застою крови в венах и варикозному расширению вен. При этом стенки вен, менее упругие, чем у артерий, испытывая большое давление изнутри, растягиваются, а вместе с ними растягиваются и клапаны, расположенные в стенках вен и обеспечивающие ток крови в направлении от поверхностных вен к глубоким. В результате уже ничто не может препятствовать застою крови в венах и появившемуся варикозному расширению вен.

— А почему, скажите, ноги отекают, почему появилось бурое пятно и кожа стала сухой и чешется?

— Поскольку кровь застаивается при варикозном расширении вен, ее элементы, в том числе эритроциты, проникают через стенки вены в окружающую клетчатку. Содержащийся в них гемоглобин разрушается и окрашивает кожу, на ней появляется бурое пятно. Жидкая часть крови также пропотевает в окружающие ткани, нога отекает. Нарушается питание подкожной клетчатки кожи, и все это приводит к развитию экземы, дерматита, сопровождающихся сильным зудом, и. наконец, к развитию трофической язвы, которую очень трудно лечить. Самое же опасное осложнение варикозного расширения вен — образование тромба, развитие острого тромбофлебита.

Теперь вы понимаете, что главная цель всех мер, направленных на профилактику этих осложнений,— воспрепятствовать застою крови в венах, улучшить ее отток.

— Что для этого надо делать?

— Как можно меньше стоять и как можно больше двигаться. Во время чтения лекций не стойте, а ходите, переминайтесь с ноги на ногу, пританцовывайте. Но при обязательном условии эластической компрессии.

— А что это значит?

— Компрессия — давление, которое создается эластичным бинтом. Ногу надо бинтовать утром, лежа в постели, до того, как вы спустили ноги с кровати. На ночь бинт снимайте.

— Скажите, пожалуйста, а как вы относитесь к эластичным чулкам?

— Вполне положительно, если в аптеке вам подберут нужный размер. Но я бы вам посоветовал лучше бинтовать ногу эластичным бинтом. Дело в том, как бы точно по размеру ни был подобран чулок, все же он может полностью соответствовать конфигурации ноги каждого больного. А компрессию, которую создает бинтование дозировать индивидуально.

Для профилактики от варикозного расширения вен ежедневно выполняйте физические упражнения, помогающие ликвидировать застой крови в венах ног: их надо делать, сняв с ноги эластичный бинт.

— Какие упражнения вы мне порекомендуете?

— При заболевании варикозное расширение вен, любые движения ногами в положении лежа: попеременный подъем ног. движения, имитирующие езду на велосипеде, сгибание и разгибание ног в коленях. Но учтите, упражнения можно выполнять только в том случае, если нет осложнения — язв или тромбофлебита.

— Скажите, пожалуйста, а как я узнаю, если вдруг возникнет тромбофлебит?

— В этом случае обычно ощущается острая боль по ходу вены, она уплотняется, кожа над ней краснеет, может повыситься температура тела. В таком случае надо лечь в постель и немедленно вызвать врача.

Постарайтесь этого не допускать. Для профилактики от варикозного расширения вен, найдите время, чтобы хотя бы часть пути на работу или с работы пройти пешком, выбирайтесь в выходной за город, чтобы зимой 1 — 1,5 часа походить на лыжах, летом плавайте а лучше, если есть возможность, купите абонемент и круглый год плавайте в бассейне, вам это очень полезно. Это поможет и лишние килограммы сбросить. Но не переусердствуйте: нагрузка не должна быть чрезмерной, не должна вызывать усталости и появления отеков.

— Знаете, профессор, мне недавно сказали, что при варикозном расширении вен вредно часто мыть ноги. А я каждый день принимаю душ. Как же быть?

— Купание совсем не вредно, только не трите мочалкой то место, где у вас пятно на ноге. Кстати, ничем, кроме питательного крема, ногу мазать не надо.

— И еще у меня к вам такой вопрос. Два месяца назад я простудилась, у меня был сильный кашель, и мне показалось, что вены стали больше выбухать, увеличилось и темное пятно на ноге, влияет ли кашель на варикозное расширение вен? Чем это объяснить?

— Во время кашля повышается внутрибрюшное давление: из-за этого усиливается растяжение вен. нарушается отток крови из них. что способствует прогрессированию варикозного расширения вен. Старайтесь принимать все меры, чтобы скорее избавляться от кашля. Впрочем, так же как и от запоров, чтобы не приходилось тужиться так как это тоже влияет на варикозное расширение вен.

— А я как раз этим страдаю...

— Это недопустимо. Следите за тем. чтобы кишечник работал регулярно. Ешьте больше овощей, особенно капусты и свеклы. Утром натощак выпивайте стакан холодной воды, съедайте замоченные с вечера в кипятке 8 — 10 ягод чернослива. Попробуйте на ночь выпивать стакан кефира, добавив в него столовую ложку растительного масла. Если все это не помогает, принимайте слабительные средства. И вам непременно надо похудеть. И еще: круглыми резинкам, поддерживающими чулки, вы. надеюсь, не пользуетесь?

— Сейчас их, думаю, никто не носит. Предпочитаю колготы, а поверх них надеваю резиновые панталоны. А что, я неправильно поступаю?

— Да нет, вы можете все это носить, но при условии, чтобы резиновые панталоны не сильно сдавливали бедра. Ложась спать, ноги кладите на валик или на небольшую подушку, тогда они меньше будут отекать.

— Профессор, я слышала, что некоторым больным варикозным расширением вен вводят в вену лекарство склерозант. Мне этот метод не подходит?

— Что вам сказать о склеротерапии? Этот метод заключается в следующем. При варикозном расширении вен, в вену вводят вещество, вызывающее в ней воспаление, затем стенки ее склерозируются и как бы склеиваются. Просвет вены закрывается, то есть она перестает функционировать. Но этот метод нерадикален, а главное — склерозирующее вещество может попасть в систему глубоких вен и вызвать их тромбоз. Кроме того, он не избавляет от возможного рецидива варикозного расширения вен. Так что лучше не будем рисковать. Постарайтесь поскорее уладить ваши домашние дела, и мы определим вместе с вами день операции.

Я. Таничева, корреспондент