Препараты дигиталиса

В начале XIX века ученые пытались выделить из листьев наперстянки пурпуровой содержащиеся в них действующие вещества в чистом виде. Так были открыты сердечные гликозиды — гитоксин и дигитоксин, а из наперстянки шерстистой — лантозиды А, В и С.

В дальнейшем сердечные гликозиды стали получать и из других растений. Так появились новые эффективные лекарства — адонис, ландыш майский, строфант.

Однако препараты дигиталиса не потеряли своего значения, оставаясь надежными сердечными средствами. Особенно необходимы препараты дигиталиса сердечной мышце в период декомпенсации и появления сердечно-сосудистой недостаточности. При этом у человека развивается одышка даже при незначительной физической нагрузке или в состоянии покоя. Она может приступообразно возникать по ночам. У больного усиливаются отеки, увеличивается печень.

Препараты дигиталиса приносят таким больным неоценимую пользу, потому что, непосредственно воздействуя на сердце, увеличивают силу его сокращений, способствуют не только образованию энергии в клетках сердечной мышцы, но и более экономичному ее использованию.

Увеличивая силу сокращения сердца, его систолу, эти сердечные гликозиды вместе с тем удлиняют и время расслабления сердца (диастолу), период, во время которого оно отдыхает. Воздействуя на блуждающий нерв, ведающий работой многих внутренних органов, в том числе и сердца, препараты дигиталиса урежают сердечный ритм. И увеличение диастолы и замедление ритма способствуют лучшему наполнению полостей сердца кровью, вследствие чего увеличивается ее выброс в аорту, убыстряется скорость кровотока, следовательно, органы и ткани лучше снабжаются кровью. Больше крови поступает к почкам, усиливается их функция, они более интенсивно выводят из организма избыток застойной жидкости, а это приводит к уменьшению отеков.

Выделительная функция активизируется и потому, что препараты дигиталиса оказывают непосредственное влияние на канальцы почек, препятствуя возврату в организм солей натрия, которые, как известно, вызывают задержку жидкости в организме.

Но и это не все: при сердечно-сосудистой недостаточности скапливается большое количество крови в органах брюшной полости. Препараты дигиталиса, расширяя сосуды кожи и почек и одновременно суживая кровеносные сосуды органов брюшной полости, тем самым способствуют целесообразному перераспределению крови в организме.

Эти и другие положительные сдвиги отмечаются при длительном приеме препаратов дигиталиса и при точном соблюдении назначенной врачом дозы.

Больному нелишне знать, что со временем эти сердечные гликозиды накапливаются в крови и продолжают действовать в течение некоторого времени после их отмены.

Не случайно врачи назначают пациентам сначала высокие дозы, а при достижении положительного эффекта — меньшие, поддерживающие.

В последнее время ученые установили, что в организме человека вырабатывается вещество, напоминающее сердечные гликозиды, и не исключено, что введением препаратов дигиталиса компенсируется недостаточная выработка гликозидоподобных веществ в организме больного. Такая терапия называется заместительной. Именно поэтому многие клиницисты называют препараты дигиталиса «инсулином сердечных больных».

Пациенты, строго выполняющие назначения врача, сами отмечают положительное действие этих лекарств. У них увеличивается количество выделяемой за сутки мочи, урежается пульс, уменьшается одышка. В некоторых случаях, при необходимости, врач может рекомендовать такому больному время от времени принимать мочегонные средства. Надо сказать, что организм пациента, принимающего достаточную дозу препаратов дигиталиса более восприимчив к действию мочегонных.

При одновременном приеме сердечных гликозидов и мочегонного средства у человека выводится за сутки 2 — 3 литра мочи! И вот тут-то некоторые больные допускают серьезную ошибку. Они относят положительный сдвиг единственно на счет мочегонных средств и, желая поскорее избавиться от отеков, прекращают принимать препараты дигиталиса и переходят исключительно на мочегонные средства, да еще в сверхвысоких дозах. А организм больного в отсутствие сердечных гликозидов почти перестает реагировать на мочегонные средства, и суточное количество мочи падает до 300 — 200 миллилитров, что весьма неблагоприятно сказывается на состоянии больного.

ИТАК, ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ ПРИ ОДЫШКЕ И ОТЕКАХ СЛЕДУЕТ ВОЗМОЖНО РАНЬШЕ. ЧТОБЫ СВОЕВРЕМЕННО НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ ДИГИТАЛИСА. И ЛЕЧИТЬСЯ ИМИ НАДО ДЛИТЕЛЬНО ПРАКТИЧЕСКИ ВСЮ ЖИЗНЬ. И ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОД КОНТРОЛЕМ ВРАЧА. БОЛЬНОЙ НЕ ДОЛЖЕН САМ СЕБЕ НАЗНАЧАТЬ ИЛИ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТЫ ДИГИТАЛИСИСА. БЕСКОНТРОЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЧАЩЕ ВСЕГО НЕЭФФЕКТИВНО, А ИНОГДА ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ.

Во время приема препаратов дигиталиса необходимо следить за пульсом и, если он становится очень редким — 60 и менее ударов в минуту, — обязательно показаться врачу.

Больного должны насторожить и такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, понос или появившиеся вдруг головная боль, головокружение, бессонница, что чаще бывает у пожилых.

Не медля следует вызвать врача и до его приезда прекратить прием сердечных гликозидов, а также сильнодействующих мочегонных. Если больному назначены калийсберегающие препараты — верошпирон, триамтерен, амилорид — и калийобоащающие — хлористый калий, панангин, — их принимать можно.

Больной должен показаться врачу и в период улучшения, когда отеки и одышка становятся меньше. Это обычно свидетельствует о достаточном накоплении препарата дигиталиса в организме. И только врач может решить, в какой дозе его теперь нужно принимать.

В. А. люсов, профессор