Сахарный диабет, неотложные состояния

Что может случиться, если страдающий сахарным диабетом не будет соблюдать диету, регулярно принимать лекарства или самовольно снизит их дозы?

К чему приводит передозировка инсулина?

Чем грозит нарушение больным режима питания, голодание?

В чем опасность резкого повышения или снижения уровня сахара в крови?

Если страдающий сахарным диабетом не соблюдает рекомендованную врачом диету, нерегулярно принимает назначенные лекарства или самовольно снижает их дозы, у него может развиться ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ) КОМА.

Причиной этого тяжелого состояния бывают также пищевая интоксикация, острое инфекционное заболевание, травма, нервно-психическое перенапряжение. Гипергликемическая кома может воз- никнуть и у человека со скрыто текущим, еще не распознанным диабетом.

Для диабетической комы характерно резкое увеличение содержания глюкозы в крови, усиленное выделение ее с мочой, В крови накапливаются продукты неполного распада жиров — кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная, оксимасляная кислоты). Они оказывают токсическое воздействие на центральную нервную систему, почки. Активизируется и распад белка, изменяется кислотно-щелочное равновесие крови — повышается ее кислотность, нарушается электролитный обмен, что также весьма неблагоприятно сказывается на функции органов и систем организма.

Диабетическая кома развивается постепенно, болезненные симптомы нарастают в течение нескольких дней, Вначале у больного ухудшается аппетит, усиливаются жажда, слабость, увеличивается количество выделяемой мочи. Он быстро устает, у него появляются головная боль, тошнота, иногда рвота, сонливость, апатия, а бывает и наоборот — двигательное беспокойство. Изо рта явственно ощущается запах ацетона, напоминающий запах моченых яблок.

Если больной не обращается за медицинской помощью, выраженность этих симптомов нарастает: наступает оглушенность, больной как бы впадает в глубокий сон, с трудом отвечает на вопросы, затем он может потерять сознание. Лицо у него бледное, кожа сухая (из-за потери организмом жидкости). дыхание глубокое, редкое. шумное, зрачки узкие, тонус мышц рук и ног понижен: падает и артериальное давление.

Исход диабетической комы во многом зависит от того, как долго больной был в критическом состоянии. Чем раньше приняты меры, тем более благоприятен прогноз. Поэтому, если у страдающего сахарным диабетом появляются слабость, жажда, сухость во рту, усиливается мочеотделение, ухудшается аппетит, необходимо немедленно обратиться к врачу!

Если же развилось коматозное состояние, надо срочно вызвать скорую помощь!

У больного сахарным диабетом может быть и ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА — острое состояние, обусловленное резким снижением уровня сахара в крови. Так случается при нарушении режима питания, передозировке инсулина, интенсивной мышечной нагрузке, психо-эмоциональных перегрузках, психических травмах. Гипогликемия развивается, если после введения инсулина больной забывает поесть, а это необходимо, особенно в период максимального сахаро-снижающего действия инсулина: простого — через 2 — 3 часа, инсулина продленного действия — во второй половине дня или ночью (в зависимости от того, когда сделана инъекция и какой введен инсулин).

У тех, кто принимает сахароснижающие таблетки, также может развиться гипогликемия если больной не соблюдает режима питания — не ест в положенное время, ограничивает себя в еде или голодает.

Провоцирует развитие гипогликомической комы даже небольшая доза спиртного. так как под действием алкоголя уменьшается поступление глюкозы из печени в кровь.

При легкой гипогликемии больного беспокоят слабость, потливость, чувство голода, дрожь. Эти симптомы быстро исчезают после того, как он съест 2 — 4 кусочка сахара, конфету. Поэтому сахар, конфеты больной должен всегда иметь при себе. При гипогликемии средней тяжести все проявления более выражены. Больного охватывает беспокойство, появляется холодный пот, дрожат пальцы рук, немеют кончик языка, губы, подбородок, учащается сердцебиение. Иногда человек становится агрессивным, совершает немотивированные поступки. Больному в таком состоянии надо давать сладкое питье до тех пор, пока не исчезнут симптомы гипогликемии, а затем его надо на- кормить.

Если этого не сделать, то признаки гипогликемии будут нарастать, появятся резкое возбуждение, судороги, спутанность, а затем и потеря сознания. Такой больной нуждается а срочной врачебной помощи. Если гипогликемия не сопровождается потерей сознания, а проявляется легким дрожанием тела и рук, потливостью, чувством голода, возникающим несмотря на соблюдение режима питания, то больной может сам уменьшить дозу инсулина на 2 — 4 единицы.

Надо стараться не допускать гипогликемии, так как, если она возникает часто, это сказывается на деятельности центральной нервной системы, что приводит к снижению памяти и умственной работоспособности.

Страдающий сахарным диабетом обязан быть внимательным к себе, должен регулярно посещать врача, своевременно делать анализы крови и мочи на сахар, строго соблюдать диету, режим, не изменять дозы медикаментов, рекомендованные врачом.

Если возникла необходимость принимать какие-либо лекарства при заболевании, например, гриппом, ангиной, надо обязательно поставить об этом в известность лечащего врача-эндокринолога.

С.А. Бутрова, кандидат медицинских наук.