Описторхоз

Описторхоз распространен во многих регионах страны, но самый обширный очаг — бассейн Оби и Иртыша, охватывающий более 10 областей. Высока заболеваемость также в бассейнах Днепра с притоками и Волго-Камском, включающем Пермскую область и ряд районов Татарстана.

Тот факт, что описторхоз диагностируется в местностях, расположенных в долинах некоторых крупных рек, объясняется тем, что в теле рыб проходит одну из стадий своего развития возбудитель заболевания — гельминт описторхис фелинеус, названный также кошачьей или сибирской двуусткой.

Он поселяется в желчных ходах печени, в желчном пузыре больных описторхозом людей и животных, главным образом кошек, а также собак, лисиц, песцов, водяных крыс, питающихся сырой рыбой. Яйца гельминтов, попав с испражнениями людей и животных в пресный водоем, проходят здесь сложный путь развития (см. рисунок)

На рисунке Схема цикла развития описторхиса.

1 — половозрелый гельминт (в организме больных описторхозом человека и животных);

2 — яйцо описторхиса, попавшее в водоем;

3 — яйцо с развившимся в нем мирацидием;

4 — три стадии развития мирацидия в моллюске битинии:

а — спороциста,

б — редия,

в — церкарий;

5 — метацеркарий в ткани рыбы.

Сначала яйца описторхиса (двуустка выделяет в сутки до 900 яиц) заглатывает в водоеме моллюск — битиния. В его кишечнике из каждого яйца выходит личинка, покрытая ресничками, — мирацидий. Личинка пробуравливает стенку кишечника моллюска и проникает в его ткани, где проходит несколько стадий развития. Она растет, вытягиваясь в мешковидную спороцисту, в которой образуется большое количество новых личинок — редий. Они поселяются в печени моллюска, где дают поколение хвостатых личинок — церкариев. Церкарий покидают битинию (это происходит через два месяца после проглатывания моллюском яиц описторхиса), выходят в воду и нападают на рыб только карпового семейства. Это язь, елец, плотва, чебак, вобла, линь, сазан, лещ, карп, красноперка, усач, густера, гольян.

Укрепившись на коже рыбы, церкарий внедряются в толщу мышц. Здесь личинки превращаются в метацеркариев, которые через месяц становятся зрелыми, способными вызвать заражение человека и животных, Метацеркарии гнездятся в подкожной клетчатке и мышцах рыб. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, слабовяленой, недостаточно термически обработанной рыбы.

В организме человека и животных под влиянием желудочного и дуоденального соков метацеркарии освобождаются от наружной и внутренней оболочек и проникают в желчный пузырь, желчные ходы печени, в поджелудочную железу.

Через 3 — 4 недели метацеркарии достигают половой зрелости. Весь цикл развития описторхисов составляет 4 — 4,5 месяца. Половозрелые гельминты — это мелкие, плоские паразиты ланцетовидной формы длиной до 1,5 сантиметра и шириной до 0,3 сантиметра. В желчевыделительной системе человека паразитируют сотни, тысячи и даже десятки тысяч (до 25 000) описторхисов. Но здесь они не размножаются, и количество их увеличивается только при повторных заражениях. В организме человека описторхисы живут 20 и более лет.

В клинической картине описторхоза обычно преобладают симптомы, свойственные хроническим воспалительным заболеваниям печени и желчных путей. Беспокоят тошнота, горечь во рту, боль в правом подреберье, общее недомогание. Нередко больные жалуются на отсутствие аппетита, головную боль, у них бывает субфебрильная температура (37,2 — 37,3°).

В последние десятилетия значительно чаще, чем раньше, наблюдается острое течение заболевания описторхоз. Это обусловлено ростом миграции населения в районы наиболее интенсивного распространения заболевания.

У коренных жителей, проживающих в очагах заболевания описторхоз, заболевание протекает легче и острые формы встречаются реже из-за того, что их иммунная система приспосабливается к присутствию в организме антигенов, какими являются продукты жизнедеятельности гельминтов.

А у большинства новоселов, перенявших привычку коренных жителей Севера и Сибири кушать термически недостаточно обработанную или совсем сырую рыбу и заразившихся заболеванием описторхоз, это заболевание протекает тяжело, маскируясь под брюшной тиф, вирусный гепатит. Иммунная система бурно реагирует на внедрение в организм гельминтов, и на фоне поражения печени развивается острый аллергоз.

Хотя врачи располагают различными средствами борьбы с этим заболеванием, полностью освободить от гельминтов удается только 40 — 60% больных. У остальных в результате лечения наступает только улучшение состояния благодаря уменьшению количества глистов в организме. Пока описторхоз остается еще очень серьезной проблемой.

Главное в борьбе с этим тяжелым гельминтозом — профилактика. Учитывая стойкость метацеркариев, варить крупную карповую рыбу надо, разрезав на куски, и не менее 15 — 20 минут с момента закипания. Жарить ее также необходимо небольшими кусками не менее 20 минут и обязательно закрыв сковороду крышкой, что значительно повышает вероятность гибели личинок. Пироги с рыбой следует печь не менее 40 — 45 минут. Учтите, что во время чистки и разделки рыбы метацеркарии могут остаться на ноже, посуде, разделочной доске. Поэтому после окончания разделки рыбы все использованные для этого предметы тщательно вымойте под струей проточной воды со щеткой и обдайте кипятком. Не пробуйте рыбу, пока она не будет сварена или зажарена,

И чтобы не подвергать себя опасности заражения заболеванием описторхоз, не следует солить и вялить в домашних условиях рыбу карпового семейства.

В. С. Гавриленко, доктор медицинских наук